Surat Pakta Integritas dan Izin Orangtua KSN SMP 2020
Sahabat edukasi, berikut salah beberapa dokumen penting sebagai syarat peserta yang akan mengikuti kegiatan KSN SMP tahun 2020.
Dokumen yang kami maksud yakni Surat pernyataan Pakta Integritas dan surat pernyataan Izin Orangtua kompetisi Sains Nasional (KSN) Tahun 2020.
Untuk lebih jelasnya berikut contoh format surat nya yang bersumber dari situs resmi KSN Kemendikbud
SURAT
PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di
bawah ini;
|
Nama Lengkap |
:……………………………………………………………….. |
||
|
Tempat/Tanggal Lahir |
:……………………………………………………………….. |
||
|
Agama |
:……………………………………………………………….. |
||
|
NISN |
:……………………………………………………………….. |
||
|
NPSN |
:……………………………………………………………….. |
|
|
Alamat saat ini :………………………………………………………………..
Telepon /
HP :………………………………………………………………..
Nama Orang Tua/Wali :………………………………………………………………..
Telepon/HP Orang Tua/Wali
:………………………………………………………………..
menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal
berikut:
1.
Mengikuti Kompetisi Sains Nasional (KSN) SMP atas kemauan
sendiri dan tanpa paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
2.
Bersedia mengikuti Kompetisi Sains Nasional (KSN) SMP dengan
jujur dan penuh tanggungjawab.
3.
Mematuhi dan mengikuti protokol kesehatan Covid-19 selama
mengikuti tes sebagaimana diatur oleh panitia
4.
Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah
ditentukan Panitia dan mematuhi semua Keputusan Tim Juri Kompetisi Sains
Nasional (KSN) SMP atau Panitia. Apabila saya tidak mematuhi segala ketentuan
tersebut, saya dan orang tua/wali bersedia menerima konsekwensinya, sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
5. Apabila terjadi masalah
teknis menyangkut komputer/smart phone, listrik, internet, dan sarana
lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
6.
Atas akibat dari poin tiga dan empat (3 & 4), saya tidak
akan melakukan tuntutan apapun kepada Panitia /Pusat Prestasi Nasional, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.
Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat dengan
sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
..................., .................. 2020 Menyetujui:
Yang menyatakan,
Orang Tua/Wali,
……………………………………… ................................................
SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap :………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir :………………………………………………………………..
Agama :………………………………………………………………..
Pekerjaan
:………………………………………………………………..
Alamat :………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..
adalah orang tua/wali dari:
Nama Lengkap :………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir :………………………………………………………………..
NISN :………………………………………………………………..
Agama :………………………………………………………………..
Alamat
:……………………………………………………………….. Telepon/HP
:……………………………………………………………….. menyatakan;
1.
Secara sadar memberi
ijin kepada anak
saya tersebut di
atas untuk mengikuti tes seleksi Kompetisi
Sains Nasional (KSN) SMP yang diselenggarakan oleh Pusat Prestasi Nasional,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang
berlaku
2.
Bersedia mendampingi anak di rumah
dan mengawasi pelaksanaan tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan
bertanggungjawab.
3.
Bersedia
menanggung segala konsekwensi yang ditimbulkan
apabila anak saya
tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Kompetisi
Sains Nasional (KSN) SMP tanpa melakukan tuntutan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
………………., ………… 2020
Orang tua/Wali
Materai
Rp. 6.000
……………………….
Download surat diatas dalam format WORD melalui tautan dibawah